Найраніше старіє серце

Артеріальна гіпертензія, цукровий діабет та ожиріння є основними факторами ризику серцево-судинних захворювань.

- Сьогодні Україна є “найбільш показовим негативним прикладом” розповсюдження серцево-судинних захворювань. За даними ВООЗ, за 2008 рік смертність від ІХС (ішемічна хвороба серця) в Україні у 14 разів вища у чоловіків і в 2,5 - у жінок, порівняно зі смертністю жителів Євросоюзу в такій же віковій категорії, - розповідає Наталія СКО-РЕЙ-КО, головний позаштатний геріатр Рівненщини, лікар кардіологічного відділення Рівненської обласної клінічної лікарні (на фото). - Атеросклероз можна розглядати як один із основних механізмів старіння.

- Чи можна сьогодні вилікувати атеросклероз? Вважається, що склероз - ознака старіння.

- Безумовно, ні. Але ми можемо відтягнути якомога далі фатальні ускладнення, до яких він призводить - інфаркт, інсульт, розвиток серцевої недостатності. Потрібно зрозуміти, що ціна здорового серця залежить не тільки від кардіологічної допомоги, але і від самодисципліни. У нашому відділенні кожен третій-четвертий пацієнт - люди похилого віку, це стабільно 30%. У нашій області є райони, де таких хворих - 70 відсотків.

Результати наукових досліджень довели, що серцево-судинна система старіє раніше за всі інші функціональні системи організму.

- Бо серце - мотор, що весь час невпинно качає кров?

- Процес старіння охоплює всі ланки серцево-судинної системи - від серця і найбільших магістральних судин до дрібних - капілярів. Змінюється і структура, і функція, обмінні процеси в міокарді та судинній стінці. У товщі стінок з віком, уже до 40 років, збільшується відкладання Са.

Через порушення структури і функції в артеріальних судинах починає відкладатися холестерин, особливо в місцях мікророзривів і зонах, що зазнають ударів струменя крові; у дузі аорти; в устях вінцевих артерій; у місці роздвоєння сонної артерії. Однак поряд з цим у процесі старіння формуються компенсаторно-пристосувальні механізми, спрямовані на підтримку основних фізіологічних процесів в організмі на достатньому для його нормальної життєдіяльності рівні.

Статеві гормони вже не захищають

Зрозуміло, ці механізми з роками стають менш надійними. Проте правильне розуміння і ставлення до них, постійне і наполегливе бажання керувати ними може сповільнити темп вікового погіршення серцево-судинної системи, зміцнити і розширити діапазон її пристосувальних можливостей, продовжити активне життя.

Сьогодні, наприклад, американська нація бореться із зайвим холестерином. Нам також потрібно перейняти ідею відповідальності за своє здоров’я. Особливо це стосується чоловіків після 35 років. Жінки після 40 років повинні також уважно ставитися до свого здоров’я. Сьогодні статеві гормони вже не захищають їх. За даними Фремінгемського дослідже-ння, гіперліпідемія - один із важливих факторів ризику ішемічної хвороби серця. На сьогодні роль статинів у лікуванні АС прирівнюється до колишньої ролі пеніцилінів у лікуванні інфекційних захворювань. Кардіологи замислюються, чи не досягли ми того моменту, коли статини необхідно призначати всім хворим із серцево-судинною патологією? Мабуть, так. Неодноразово доведено, що ефект статинів більш чітко і незалежно корелює з пригніченням запалення, ніж із зниженням рівня холестерину в крові і значно виражений навіть в осіб з нормальним вмістом холестерину в крові, але підвищеним рівнем С-реактивного протеїну.

За останні 15 років у рандомізованих клінічних дослідженнях доведено, що регулярний прийом помірних доз статинів упродовж 5-6 років і більше зменшує число повторних кардіоваскулярних подій на 25-40%. Отримані позитивні результати можна пояснити стабілізацією атеросклеротичної бляшки, запобіганням її пошкодженню за рахунок гіполіпідемічного і плейотропного ефектів.

- Які показники ліпідного обміну потрібно вважати небезпечними у плані розвитку серцево-судинних катастроф?

- Потрібно пам’ятати, що норма - поняття філософське і дуже відносне. Ми є свідками неодноразового перегляду цільових значень артеріального тиску та холестерину в бік їхнього зменшення.

У хворих і лікарів ефект статинів у першу чергу асоціюється із зменшенням холестерину, але це не самоціль лікування. Існує старий вислів: Людина живе з атеросклерозом, помирає від тромбозу.

Першочергове завдання статинів - запобігання судинним катастрофам і збільшення тривалості життя.

Ось деякі практичні рекомендації, які стосуються використання статинів з метою вторинної профілактики в наших умовах.

Призначати статини потрібно з моменту постанови діагнозу ІХС, склеротичного ураження судин, незалежно від вихідного рівня ХС, а при гострих ситуаціях (ТКС - в перші години захворювання).

Слід призначати статини пацієнтам високого ризику:

- АТ > 180/100 мм.рт.ст.;

- ЗХС > 8 ммольл; ХС ЛПНШ > 6.

Хворих з такими показниками в Україні мільйони, а частота призначень - 1%, США- 95%, Росія -12%.

Лікування хворих з ЦД, з діабетичною дисліпідемією (ожиріння) слід проводити відповідно до тих же принципів, що й пацієнтів з кардіальною патологією. Сьогодні розроблено концепцію з оптимізації тривалої терапії антитромбоцитарними засобами з метою профілактики серцево-судинних захворювань. Регулярний при--йом антитромбоцитарних препаратів у пацієнтів високого ризику зменшує ризик серцево-судинних ускладнень на 25%.

До слова, сьогодні формуються гендерні (залежно від статі) підходи до лікування серцево-судинної патології. Особливого розвитку набула гендерна кардіологія, оскільки відмінності у факторах ризику, клінічних проявах, діагностичних і лікувальних підходах до лікування чоловіків і жінок найбільше виражені при серцево-судинних захворюваннях.