Лікар завжди винен. Як замовчують медичне сортування

А реанімація у нас повна, я і завідувач були в цей час. Ввели преднізолон і бігом з ним на каталці в реанімацію. А там місць немає, довелося дідуся, який після інсульту, з переломом ребра [можливо через реанімаційних заходів і непрямого масажу серця], що у нього ще… Ну, коротше, він взагалі не рухається, днів 10 не відкриває очі, дуже важкий і з ковідом ще, КТ-3 теж. Довелося відключати його від ШВЛ апарати і підключати молодого, щоб врятувати його. Важких переводять у відділення, щоб в реанімації звільняти місце для молодих, які раптом отяжелеют", — так описує свою зміну співробітник однієї з московських лікарень, перепрофільованих під роботу з COVID-19. Перевірити правдивість його слів, як і з'ясувати імена пацієнтів редакції не вдалося.

Кореспондент "Свободи" поговорив з двома десятками медиків з різних кінців країни: частина з них працює в лікарнях, перепрофільованих під роботу з COVID-пацієнтами, частина немає. Всі реаніматологи, з якими поспілкувалося РС, підтвердили, що чули про подібні ситуації навіть і до епідемії, але нікому не доводилося потрапляти в них особисто: говорити про конкретних пацієнтів медпрацівники відмовляються навіть на умовах анонімності. Цікаво, що медики, які до реанімації відношення не мають, часто про такі випадки не чули зовсім: оскільки мова йде про кримінальний злочин, про них намагаються не говорити навіть з колегами.

Вентиляція металобрухтом

Я сама була не раз свідком, як відбувалася евтаназія*, але самій брати участь в цьому не доводилося

Як розповіли РС реаніматологи, незважаючи на те що проблема з дефіцитов на медичні товари була завжди, трагічних наслідків найчастіше вдавалося уникнути. "З мого минулого життя в міських лікарнях я знаю, що завідувачі реанімацій трохи підхитрюють і подають меншу кількість [апаратів], ніж є насправді, щоб був якийсь резерв,-говорить Армен Оганесян, завідувач відділенням анестезіології-реанімації однієї з великих московських клінік. — Всі знають, що привезуть хворих більше, ніж ти зможеш переварити. Рішення завжди якось виходило знайти, але ситуації, близькі до подібного вибору, були. Таке питання може встати в будь-який момент. Прийде COVID-22 і захворіє в 10 разів більше. Разом. Або масове отруєння. Хто буде приймати рішення? Хто зважиться ввести allocation protocol-кого рятувати в першу чергу, кого не рятувати взагалі? Перекладуть все на лікаря в поле. Він або вона буде в першу чергу рятувати наймолодших і перспективних в плані виживання, але тихо, не афішуючи. На війні є узаконене сортування, на громадянці це неможливо, навіть при НС".

"У нас в лікарні 12 реанімаційних ліжок на три працюючих ШВЛ, — говорить Наталія, реаніматолог з ЦРЛ в невеликому місті в Центральній Росії (всі імена анонімних співрозмовників в статті вигадані). — Коли виникає ситуація, що всі апарати зайняті, а якийсь пацієнт раптово погіршився, ми починаємо використовувати все, що можна: котимо наркозно-дихальний апарат з операційної або витягуємо ці "фази", які були створені для військово-польових умов, вони застаріли, не відповідають ніяким стандартам, пошкоджують легені і взагалі-то не повинні використовуватися в стаціонарах. Одного разу я бачила, як пацієнту інтубували трахею і під'єднали до мішка Амбу. У великих тисячних лікарнях все складніше. Там великий потік пацієнтів, їх намагаються швидше перевести, хто більш-менш себе почуває, щоб звільнити ліжка. У таких лікарнях може бути різне. Я сама була не раз свідком, як відбувалася евтаназія, але самій брати участь в цьому не доводилося".

Заходжу в палату, а там помирає три бабусі. Ось всіх трьох можна забрати, всіх трьох треба підключати до апарату ШВЛ, а їх банально немає.

У такій "тисячній" лікарні в Петербурзі працював реаніматолог Іван: "У мене іноді вся реанімація була завалена, кожен був підключений до ШВЛ, в тому числі до цього металевого сміття [старим апаратам ШВЛ, в тому числі радянського виробництва]. Мені дзвонить невролог, каже:"заберіть у мене бабусю в реанімацію, щось вона стала вмирати". Заходжу в палату, а там помирає три бабусі. Ось всіх трьох можна забрати, всіх трьох треба підключати до апарату ШВЛ, а їх банально немає. І неможливо щось зробити, просто три людини вмирають. Ось це варіант патової ситуації. А потім невролог навіть не викликає реаніматолога на такі випадки, і пацієнти гинуть в палаті. Ніякої пандемії тоді не було".

При цьому, за словами співрозмовників РС, і лікар, і адміністрація лікарні зроблять все, щоб не привернути увагу наглядових органів. "В історії вони напишуть, що застали смерть в палаті, помер від інсульту, — пояснює Іван. — Якщо є якісь явні ознаки гіпоксії, то дійсно разом з реаніматологом може бути запис, що була проведена інтубація і реанімація в повному обсязі. А так, формально при смерті людини необхідна серцево-легенева реанімація. Апарат ШВЛ не обов'язково повинен брати участь, значить, не обов'язково згадувати, що його не було".

Реаніматолог Пермської мкл № 4 Микола Осадчий сказав В інтерв'ю РС, що за шість років роботи з такими ситуаціями не стикався, хоча чув різне від колег з інших медустанов. Пацієнтів з COVID лікарня Осадчого поки не приймає, втім, ліжок в Пермі стає все менше. "Будемо користуватися тим, що є, — каже Осадчий, відповідаючи на питання, що буде, якщо доведеться працювати з коронавірусом. — У нас 18 апаратів ШВЛ на 18 ліжок, хоча тільки три сучасні, які підходять пацієнтам з COVID. Але проблема в тому, що в Пермі частина лікарень перепрофільована під COVID, а частина закрита на карантин у зв'язку з тим, що там був виявлений COVID. Крім нас тільки одна лікарня приймає планових пацієнтів. У нас в реанімації 2-3 вільних місця. Якщо раптом… як я собі уявляю, можна відкрити пост в операційній, але вони теж вичерпні — у нас 9 операційних, тобто там 9 апаратів, і все".

За словами лікаря-ендокринолога, Ольги Демічевої (випадків, коли пацієнти гинули через нестачу апаратів ШВЛ, вона не знає), в системній нестачі обладнання винна реформа охорони здоров'я: "оптимізації 2014-2015 рр.передувала модернізація медицини. Передбачалося, що за заявками клінік їм закуплять найсучасніше обладнання. Ми склали заявки. Відправили до Департаменту охорони здоров'я. Але те, що ми отримали за програмою модернізації, поруч не стояло з тим, що ми замовляли. Наприклад, нам поставили апарат для гастроскопії з розхідниками, які коштували в кілька разів дорожче, ніж перебування одного пацієнта, тобто їх закупівля була неможлива. І ось, будь ласка, не вистачає апаратів ШВЛ, а багато чого зайвого просто згнило на задніх дворах медустанов".

Історія для прокурора

Пацієнт може отримати найгірший апарат, даремний, небезпечний, але отримати повинен

І старі апарати ШВЛ, і підручні засоби на кшталт мішків Амбу не можуть повноцінно вентилювати легені, але в разі загибелі пацієнта його посмертний епікриз буде виглядати як годиться. "Якщо не дай бог вилізе назовні, почнуться звинувачення в бік керівництва лікарні, воно почне звинувачувати лікарів, — говорить Петербурзький реаніматолог Іван. — Буде велике розбирання, але підсумок один — лікар, який допустив витік інформації, буде як мінімум звільнений". "Завжди була ця проблема, ще в медінституті всім говорять, що історію хвороби лікар пише для прокурора, — пояснює реаніматолог з великого федерального центру Віктор. — У кожного фантазія своя. Прогресивна серцева недостатність, наприклад: не встигли підключити до ШВЛ, помер, не доїхавши до реанімації". Те саме говорить і Армен Оганесян: "це невирішуване питання, формально такого бути не повинно. Навіть після землетрусу і надмасових надходжень ніхто не зізнається, що людина чогось не отримала. Таке ПП буде трактовано як помилка конкретного чергового лікаря, тому що будь-який начальник скаже: "як так, в сусідній кімнаті стояв резерв, а він його не використовував. Він міг мені зателефонувати, і я б все організував або він міг тимчасово використовувати апарат ручної вентиляції". Зрозуміло, що на апараті ручної вентиляції пацієнт з пневмонією, швидше за все, загине, але сказати, що він загинув від нестачі чого-небудь, не можна. Пацієнт може отримати найгірший апарат, даремний, небезпечний, але отримати повинен. Я через це не готовий йти в держсектор, я не хочу працювати, коли тебе ніхто не питає, є у тебе місця чи ні, можеш ти це робити якісно чи ні. Швидка привезла-повинен прийняти, результат не важливий. Історію напиши правильно, і ок".

Додайте коментар: Ваше ім'я Текст: